BEBEKLERİN AĞLAMA NEDENLERİ
-Rahatsızlık (bebeğin pis olması, çok sıcak veya soğuk ortam)
-Yorgunluk (çok fazla ziyaretçi)
-Hastalık ya da ağrı (ağlamanın şeklinin değişmesi)
-Açlık (yeterli süt alamama, büyümenin hızlanması)
-Annenin yedikleri (her türlü yemek bazen de inek sütü)
-Annenin aldığı ilaçlar (kafein, sigara, diğer ilaçlar)
-Memede süt fazlalığı
-Kolik
-Fazla ilgi gereksinimi olan bebekler
TRAKSİYON
•Traksiyon; yumuşak dokuları germek, eklem aralıklarını genişletmek yada kırık kemik parçalarını birbirinden uzaklaştırmak için vücudun bir parçasına uygulanan çekme tekniğidir.
•En yaygın kullanım alanı ağrılı, mekanik bel ve boyunhastalıklarıdır.
•Hedefi ağrı-spazm-ağrı döngüsünü kırmak ve fonksiyonel iyileşmenin sağlanması,
uzun süreli ağrısız intervallerleremisyonlarınelde edilmesidir.
•Torasikbölge,sakrumve pelvisteetkileri çok azdır.
•Hipokrat-kkıırrıık ve k ve ççııkkııklarklarıın yerine n yerine konmaskonmasıındandamochliamochliatecnitecniğğii
MENİSKOPATİLER
DR.LÜTFİYE AYTÜRE
Diz Ekleminin Yapısı
Diz alt ekstremitedebir ara eklemdir
Eklem kartlajıve sinoviyalkavitenedeniyle vücudumuzun en büyük eklemidir
Temel fonksiyonu vücut ağırlığının taşınması, ayakta durma ve yürümenin sağlanmasıdır
Eklem yüzeyinin şekline göre menteşe tipi diartrodialeklemdir
Patellofemoraleklem ve tibiofemoraleklem olarak iki fonksiyonel eklemden oluşmuştur
Fonksiyonel olarak iki kısımdan oluşmasına rağmen tek sinoviyalboşluk vardır
Dizin stabilitesikemik yapısından çok kapsül, bağlar ve kaslarla sağlanır
Yağ ve kas tabakaları ile korunmadığından yaralanma riski yüksektir
Balneoterapi doğal enerji kaynaklarından sıcak maden suyu, gaz ve çamur ile yapılan bir tedavi yöntemidir
Balneoterapinin bir komponenti olan hidroterapide suyun fiziksel özellikleri ön plandayken balneoterapide kimyasal içeriğide önemli rol oynar
Balneoterapinin tarihi M.Ö. devirlere uzanır
Mısır ve Madagaskarda sıcak suların din ve sağlık amacıyla kullanıldığı Tevratta yazılıdır
Etiler ve Friklere ait kalıntılar da Anadolu daki kaplıca örnekleridir
Kaplıca tedavisinde ilk bilimsel görüşü Yunanlılar kazandırmıştır
Hipokrattes De Natura Hominis adlı kitabında doğal kaynaklarla ilgili tedavinin esasını açıklamıştır
TRAKSİYON
•Traksiyon; yumuşak dokuları germek, eklem aralıklarını genişletmek yada kırık kemik parçalarını birbirinden uzaklaştırmak için vücudun bir parçasına uygulanan çekme tekniğidir.
•En yaygın kullanım alanı ağrılı, mekanik bel ve boyunhastalıklarıdır.
•Hedefi ağrı-spazm-ağrı döngüsünü kırmak ve fonksiyonel iyileşmenin sağlanması,
uzun süreli ağrısız intervallerleremisyonlarınelde edilmesidir.
•Torasikbölge,sakrumve pelvisteetkileri çok azdır.
•Hipokrat-kkıırrıık ve k ve ççııkkııklarklarıın yerine n yerine konmaskonmasıındandamochliamochliatecnitecniğğii
skolyozve aşışırrııkifozkifoztdtd
•İİbnbn-i Sina KanunKanun
•XVII.yy da Türk manipülasyonu
•Cyrax1950 -> lomberdiskernisi
1959-skolyozskolyoztedavisitedavisi
TraksiyonÇeşitleri
•Süreye Göre
Sürekli Traksiyon
Statik Traksiyon
IntermittantTraksiyon
•Kuvvete Göre
Ototraksiyon
Yerçekimi ( gravite) Traksiyonu
ManuelTraksiyon
Mekanik Traksiyon
Motorize Traksiyon
Süreye göre
•Sürekli Traksiyon
Birkaç saat süreyle uygulanır.Birkaç saat süreyle uygulanr.
Düşük ağırlıklar kullanılır.Düşük ağrlklar kullanılır.
Mekanik etkilerinden ziyade Mekanik etkilerinden ziyade kas spazmınıkas spazmçözmek ve immobilizasyonamacıyla kullanılır.
•Statik Traksiyon
2020-60 dakika arasında uygulanır.
Daha yüksek ağırlıklar seçilir.Daha yüksek ağrlklar seçilir.
TraksiyonunTraksiyonunmekanik etkilerinden mekanik etkilerinden yararlanılır.Ek olarak yararlanr.Ek olarak kemik yüzeylerinayrılmasınımümkün kılar.
TraksiyonUygulama Teknikleri
•ManuelTraksiyon
•Mekanik Traksiyon
•Motorize Traksiyon
•PozisyonelTraksiyon
•Yerçekimi Yardımlı Traksiyon
•InversiyonTraksiyonu
•Su İçinde Traksiyon
•Ototraksiyon
•15-60 saniye süreyle veya ani tek bir hareket olarak uygulanan traksiyonşeklidir.şeklidir.
•Bel ve boyun ağrılarında hastanın mekanik veya motorize traksiyondanfayda görüp görmeyeceğini test etmekiçin kullanılır.
ManuelTraksiyon
*Ağırlık ve makara sistemi kullanılarak bel ve boyun bölgesine uygulanan statik traksiyonsistemidir.
Mekanik Traksiyon
Motorize Traksiyon
•Traksiyonkuvvet ve süresinin önceden ayarlanabildiği ve rahatlıkla değiştirilebildiği motorlu aygıtlarla yapılan traksiyondur.
•Statik ve intermittantamaçla uygulanabilir.
PozisyonelTraksiyon
•Tedavi edilecek bölgedeki kemik yüzeyleri arasındaki ilişkiye etki edecek şekilde hastaya pozisyon verilerek uygulanır.
•Amaç; sıkışmış bir sinir üzerindeki basıncı hafifletmek ve kas spazmını çözmektir.
•5-30 dakika süreyle tek veya çift taraflı uygulanabilir.
Yerçekimi Yardımlı Traksiyon
•Hastaya distraksiyonukolaylaştıracak bir şekilde pozisyon verilir. Tedavi süresi 10 şekilde pozisyon verilir. Tedavi süresi 10 –30 dakikadır. 30 dakikadır.
•Traksiyonaleti yerçekiminin hedef dokunun traksiyonunayardımcı olabileceği şekilde yerleştirilir.şekilde yerleştirilir.
•Bu ünitelerden bazıları hastanın çekme miktarını ayarlamasına izin vermekte ve dokuların tolereedebileceği miktarın aşılmasnı önlemektedir.
InversiyonTraksiyonu
•Hasta bileklerinden veya alt extremitedekibaşka bir bölgeden tutularak baş aşağı pozisyona getirilir.
•Traksiyonkuvveti yer çekimidir. 5-15 dakika uygulanır.
•KE:Hipertansiyon, kanama, glokom
•YE:Başağrısı, görme bulanıklığı,peteşi,kas iskelet sistemi sorunları
Su İçinde Traksiyon
•Hastanın bileklerine ağırlık bağlanır. Halka şeklinde su üstünde yüzebilen bir yastık, göğüs çevresinden geçirilir. Hasta su içinde vertikalolarak asılı kalır.
•Tedavi süresi 6-30 dakikadır.
•Kas gevşemesiolur.
•Kan dolaşımını düzenler.
Ototraksiyon
•Hasta elini ve bacağını kullanarak bel ve boyun bölgesinde kendi kendine traksiyonsağlar.
•20-60 dkboyunca,3-6 sn çeker,60 sn dinlenir.
•Diğer exersiztekniklerine olanak verir.
TraksiyonPrensipleri
•Yeterli bir çekme kuvveti
ve süresi gerekir.
•Traksiyonkuvvetinin miktarı;
>>traksiyonakarşı koyan sürtünmeveyadirenç yüzeyine,
>>kas ve yumuşak dokuların gerilmedirencinebağlıdır.
•Karşı kuvvetlerin üzerinde bir çekme kuvvetine ihtiyaç vardır.
•Traksiyonsırasında çekme kuvvetine karşı vücudun hareketi sabit ya da yönde olmalıdır.
•Verticaltraksiyondahastanın ağırlığı çekme kuvvetine karşı rol oynarken horizontaltraksiyondahastanın vücut yüzeyi ile yattığı yer arasındaki sürtünme kuvveti rol oynar.
•Önce veya eş zamanlı yüzeyelsıcak tedavilerve analjezik akımlar kullanılır!!!
•Hafif vakalarda belin lumbosakralkorselerle desteklenmesi etkiyi artırır!!
SpinalKolon Hastalıklarında Ağrının Nedenleri
•Herniyedisk kitlesi yada ostefitnedeniyle sinir kökü sıkışması ve irritasyonu
•Fasetve Lusckhaeklemlerde kıkırdak dejenerasyonu ve sinovitgelişimi
•Fasetsubluksasyonu, kilitlenme, sinoviyalmembransıkışması
•Anteriorveya posteriorlongitudinalligamanve kapsül gerilmesinden kaynaklanan ağrı
•Kas spazmından kaynaklanan ağrı
SpınalTraksiyonile;
•Ligamentözyapılarda gerilme
•Paravertebralkaslarda gerilme ve spazmın çözülmesi
•Faseteklem aralığında genişleme
•Spinaleğimde düzleşme oluşturularak spinalyapılarda mekanik nedenlere bağlı ağrının azaltılması ve kas spazmını giderilmesi sağlanabilir.
•Vertebralayrılma (seperasyon)
•Nöralforamenlerdegenişleme
•İVDA’nıgenişletir
İntradiskalİntradiskalbasıncı azaltır, emme etkisi basnc azaltır, emme etkisi ile
Herniyekitleyi redükteeder
Hernihacmini küçültür
Tedavinin sonuçları
TraksiyonTekniği Seçimi
Horizontallombertraksiyondavertebralayrılma sağlamak için
•20-45 kg kuvvet
•15-30 dkuygulanır
TraksiyonParametreleri
•ServikalKolon
PozisyonlamaPozisyonlama
Ağırlıkğrlık
SüreSüre
•LomberKolon
PozisyonlamaPozisyonlama
Ağırlıkğrlık
SüreSüre
ServicalKolon
•Ağırlık:Vertebralseperasyoniçin en az 11,5 kg kuvvet ile sürekli çekme yapılmalıdır.
Süre
*hastanın ağrıya toleransına göre seçilir.
•7-10 gün boyunca hergünyada 3-4 hafta boyunca haftada üç kere uygulanır.
•3-4 haftalık tedavi ile düzelme olmazsa traksiyonadevam edilmez, tanı gözden geçirilir.
LomberKolon
POZİSYON:
•Sırtüstü:Bacakların altına tabure
•Yüz üstü:Pelvisüst bölümüne yastık
•Kalçalar 70 derece fleksiyondaiken
Amaç:
•Lomberlordozdüzleşir
•PosteriorIVDA’nındaha fazla genişlemesi
•PVK gevşer
•Target(hedef )traksiyon;horizontaltraksiyondatraksiyonunetkilerini belli bir segmentteyoğunlaştırmak için hastaya özel bir masada pozisyon verilerek yapılan traksiyondur.
•Bunlar;segmentegöre anteflexion,lateralflexion,rotasyon olabilir.
Ağırlık:
**Vertikalpozisyonda vücut ağırlığı
**Horizontalvücut ağırlığına göre değişmek üzere 20-40 kg
Çekmekle ağrının kaybolması bir kriter!!!
Süre
•Statik lombertraksiyonda15-30 dk
•İntermittanİntermittantraksiyondatraksiyonda1010-60 sn çekme,
10-30 sn dinlenme
toplam uygulama süresi 10-30 dk
TraksiyonunEndikasyonları
•Sinir kökü sıkışması
•Subacuteklem ağrısı
•Dejeneratifeklem hastalığı
•Kronik evrede kompresyon fraktürü
•Eklem hipomobilitesi
•Paraspinalkas spazmı
•Diskojenikağrı
•Kırık tedavisi
•Yanıklı hastalar
•Kifoz,skolyozdüzeltilmesi
•1 ve 2. derece spondilolistezis
TraksiyonunKontraendikasyonları
1.Yetersiz deneyim
2.Primeryada metastatikmalignite
3.Omurilik basısı
4.Diskitisve spondilityapan omurganın enfeksiyözhastalıkları
5.İleri derecede İleri derecede osteoporozosteoporoz, , osteomalaziosteomalazi
6.Malignhipertansiyon ve kalp yetmezliği
7.Romatoidartritteservikaltutulum
8.İleri yaş(rölatif)İleri yaş(rölatif)
9.Hamilelik durumu
10.Akciğer hastalıkları
11.İleri derecede sıkıntılı ve gergin hastalardaİleri derecede sntılı ve gergin hastalarda
12.Boynun akut yumuşak doku hasarlarında
13.Temporamandibulareklem diskfonsiyonu
14.Carotisve vertebralarterdeki ileri ateroscleroz
15.Aktif peptikülser, hiatushernisi, göbek ve kasık fıtıkları, aort anevrizması, aktif hemoroid
16.Caudaequinakompresyonu
17.Servikalbölgede orta disk hernisinde
18.Akut inflamasyon
19.Stabilolmayan kırık
20.Akut zorlanma
21.Hipermobilite
22.Vaskülerhastalıklar
23.Myelopati
24.Yaralanmış kas üzerine
25.Hareketin kontrendikeolduğu durumlar
26.Mekanik olmayan ağrılar
Traksiyontedavisinin reçetelendirilmesi
•Vücut pozisyonu:oturma,sırt üstü,kalça ve diz flexiyonu
•Boyun pozisyonu:nötralve 30 derece flexionarasında
•Uygulamaşekli:şekli:sürekli veya sürekli veya intermittanintermittan
•Uygulananağırlık:hastanın durumuna göre karar verilir.düşük ağrlıkla başlayıp gittikçe artırılabilirı
•Diğer modaliteler:ısı vs.
•Süre:çoğunlukla 20 dk.
•Tedavi kürü süre vesıklığı:hergünveya günaşırı olarak 3-4 hafta boyunca
LomberDisk HernisiTedavisinde TraksiyonunEtkilerinin Bilgisayarlı Tomografi ile Değerlendirilmesi
•32 LDH’liolgu
•45 kg –20 dkmotorize-statik traksiyon
•Traksiyonöncesi ve traksiyonun20.dk’sındaBT çekimi
HerniyeKitle Alanında Küçülme
En fazla küçülme medianhernilerdeortaya çıkmıştır
En fazla küçülme L4-L5 seviyeli
hernilerdeolmuştur
Traksiyonunperiferikeklemlerde kullanımı:
•**kalça ekleminde yapılan bir çalışmada 2mm ye varan eklem genişlemesi
•**Van Valburgve ark. Köpekler üzerinde yaptığı bir çalışmada ,ilizarovcihazıyla 9 hf. boyunca uygulanan traksiyonunkondrositfonksiyonlarında düzelmeyeyol açtığı
•**Videmenve Vanharanta7 hf.boyunca günde 1 satraksiyonlatavşanların diz ekleminde kıkırdak dejenerasyonunun azaldığı
•Diz osteoartritindetraksiyonile konvansiyonelfizik tedavi ajanlarının kullanımının kontrollü karşılaştırılması;
•ZKÜ FTR kliniği
•2004-2005 yıl,41-76 yaşlarında 43 hasta
•24 h;HP,Mikrodalga,KİE,traksiyon
•19 h,HP,Md,KİE
•Traksiyon;oturur pisyonda,ayak bileğine,diz extansiyondaiken
•20 dkintermittan(15kg çekme ,5kg serbest,5 sn liksürelerle)
•Öncesinde yüzeyelısıtıcılar,sonrasında exersizuygulaması şeklinde
•Yeterli klinik kontrollü çalışma olmaması
•Traksiyonkuvvetinin ne sürede,ne kadar güçte ve hangi teknikle uygulanması gerektiğinin belirsiz olması
Traksiyonperiferikeklemlerde kullanımı kısıtlamaktadır
TEŞEKKÜRLER
MENİSKOPATİLER
DR.LÜTFİYE AYTÜRE
Diz Ekleminin Yapısı
Diz alt ekstremitedebir ara eklemdir
Eklem kartlajıve sinoviyalkavitenedeniyle vücudumuzun en büyük eklemidir
Temel fonksiyonu vücut ağırlığının taşınması, ayakta durma ve yürümenin sağlanmasıdır
Eklem yüzeyinin şekline göre menteşe tipi diartrodialeklemdir
Patellofemoraleklem ve tibiofemoraleklem olarak iki fonksiyonel eklemden oluşmuştur
Fonksiyonel olarak iki kısımdan oluşmasına rağmen tek sinoviyalboşluk vardır
Dizin stabilitesikemik yapısından çok kapsül, bağlar ve kaslarla sağlanır
Yağ ve kas tabakaları ile korunmadığından yaralanma riski yüksektir
Anatomi
Diz eklemini oluşturan kemik yapılar şunlardır:
Femurdistalindekonveks medialve lateralkondiller
Tibiaproksimalindehafif konkav medialve lateralkondiller
Patellanınkonkav yüzü
Patellavücudun en büyük sesamoidkemiğidir
Trianguleryapıdadır
Kuadrisepskasının tendonuarasında bulunur
SİAS ve patellanınortasından geçen çizgi birleştirilince oluşan çizgi düz bir hat değildir
Aralarında oluşan 4-10 derecelik açıya Q açısı (tibiofemoralaçı) denir
15 dereceye kadar normal kabul edilir
Eklem kapsülü
Femurdistalucu ve tibiaproksimalucuna tutunan ve önde patellayıkuşatan fibrözyapıdır
Arkada oblikpoplitealligaman, önde kuadrisepstendonuve infrapatellartendonile bütünleşir
Sinoviyalzar menisküslerdışında tüm intraartiküleryapıları örter
Dizin Bursaları
Ön bölümde yer alanlar:
Prepatellarbursa
İnfrapatellarbursa
Derin infrapatellarbursa
Suprapatellarbursa
Dış kısmındaki bursalar:
Gastroknemiusbursası
İnferiorbisepsfemorisbursası
Poplitealbursa
Dizin medialindekibursalar:
Gastroknemiusbursası
Anserinbursa
Medialkollarerallig. altındaki bursa
Medialtibialkondilve semimembranozustendonuarasındaki bursa
Semimembranozuskasının tendonlarıarasındaki bursa
MENİSKÜSLER
Diz ekleminde iki adet menisküsvardır
Medialmenisküsyarım ay, lateralmenisküsise daha dairesel biçimdedir
Her iki menisküsönde ve arkada incelerek sonlanır
Bunlara ön ve arka boynuz denir
Her iki menisküsön boynuzları önde transversligamanile birbirine bağlanır
Ön boynuz tibiadainterkondilertümseğin hemen önüne ve ön çapraz bağa yapışır
Arka boynuz ise daha kalın olup ınterkondilertümseğin arka kısmına ve arka çapraz bağa yapışır
İç menisküsünperiferikkısmı medialkapsüle yapışır
Dış menisküsise tibiaplatosunun 2/3 ünü örtecek şekildedir
Kısaca menisküslerön ve arka boynuzları ile tibiaya, periferikkısımları ile eklem kapsülüne tutunur
Dış menisküsiç menisküsegöre daha mobildir( kapsül bağlantısı daha gevşek)
Menisküslerinperiferalfiksasyonufleksiyondaarkaya, ekstansiyondaöne kaymalarına izin verecek şekildedir
Menisküslerin1/3 periferikparçasının vaskülerbeslenmesi vardır
2/3 fibrokartilaginözyapı avaskülerdir
Menisküslerkapsülerpleksustangelen sinirlerle innerveolur
Dizin Bağları
Lig. Popliteumobliqum
Arkuatligaman
Lig. Patella
Lig. Crusiatumanterior
Lig. Crusiatumposterior
Lig.collateralemediale
Lig. Collateralelaterale
Lig. transversum
MeniskusFonksiyonları
Devamlılık
Kayganlık
Eklem kıkırdağının beslenmesi
Eklem hareket sınırlarının limitasyonu
Şok absorbsiyonu
Yük transmisyonu
Eklem stabilitesi
Stres redüksiyonu
Menisküslergençlerde belli oranda elastikiyeti olan fibrokartilaginözyapılardır
Yaş ve dejeneratifdeğişimlerle bu özelliği azalır ve sertleşir
Meniskalyaralanmalar yaş gruplarına göre farklılık gösterir
Gençlerde sportif yaralanmalara bağlı menisküslezyonlarısıktır ve genellikle ligamentözyaralanmalarla birliktedir
Kronik instabilitesiolanlarda da menisküslezyonlarısıktır
Ağırlık taşıyan dizdeki rotasyonelyönde yüklenme ile menisküsfemoralve tibialkondilarasında sıkışır
Bu tür sıkışmalar genellikle longitudinalyırtiklarlasonuçlanır
Eğer yırtık genişse menisküsüniç kısmı yer değiştirerek dizde kilitlenmeye neden olur
Daha ileri yaşlarda ise menisküslerelastikiyetlerini kaybettikleri için yırtıklar oluşabilir
Bu tür yırtiklarhorizontalveya radialyırtık tarzındaır
Semptomlar
Gençlerde menisküslezyonlarınınanamnezioldukça tipiktir
Diz ekleminde dönme tarzında yaralanma ile şiddetli ağrı ortaya çıkar
Hasta diz üzerine ağırlık veremez
Eğer kova sapı yırtık varsa diz tam ekstansiyonagelemez
Saatler içinde diz ekleminde şişlik ortaya çıkar
Eğer çapraz bağlarda da yaralanma varsa hemartroztespit edilir
Fizik Muayene
Dizde palpasyonlaşişlik ve hassasiyet saptanır
Kronik yırtıklarda hasta eklem çizgisinde ağrı tanımlar
Zaman içinde diz ekleminde kilitlenme meydana gelebilir
Dizde kilitlenme o taraf ekstremiteyeağırlık vermeden de diz fleksiyonuile ortaya çıkabilir
Zorlu ekstansiyonağrılıdır
Tanıda testlerden yararlanılır
MenisküsTestleri
Çeşitli manevralarla yırtık menisküsüperiferdenmerkeze doğru iterek tibiave femurarsında sıkıştırarak veya yırtık menisküsünperiferinebastırarak ağrı hissi uyandıran testler tanımlanmıştır
Mcmurraytesti
McMurrayTesti
Sırtüstü yatırılan hastanın dizi iyice fleksiyonagetirilerek bir elle topuk tutlupkavranır
Bu pozisyonda iken dize İR ve ER yaptırılır
ER ile iç, İR ile dış menisküsdeğerlendirilir
Aşırı fleksiyondakidize yavaş yavaş ekstansiyonyaptırılır
Femurtam yırtık menisküsüzerine geldiğinde ağrı, kayma ve klik sesi duyulur
Tam fleksiyondaiken ağrı ve klik sesi arka boynuz yırtğını, 90 derece fleksiyondansonra ağrı+ses duyulması menisküsorta kesim lezyonunudüşündürür
Appley’inKompresyon Testleri
DistraksiyonTesti
Bu test diz ekleminde menisküsve ligamanproblemlerinin ayrımını yapmayı sağlar
Kompresyon testindeki pozisyonda ayak yokarıçekilerek içe ve dışa döndürülür
Bu test menisküsüzerindeki basıncı azaltarak kollateralligamanlarüzerinde gerginlik yaratır
Hangi tarafta ağrı olursa o taraf kollateralligamandazedelenme düşünülür
Ege Testi
Bu test 1961 yılında Rıdvan Ege tarafından tanımlanmıştır
Gülhane testi olarak da bilinir
Bu test özellikle kitle muayenelerinde(sporcular, askerler) kullanılmıştır
Ayakta duran kişi bacaklarını 40-50 cm açar ve ayaklarını iç rotasyona getirir
Bu pozisyonda çömelir ve dizini ekstansiyonagetirerek ayağa kalkar
Dizin lateralindeve arkasında ağrı, takılma olması dış menisküslezyonunugösterir
İç menisküsdeğerlendirilirken ayak dışa rotasyonda çömeltilir ve dizi ekstansiyonagetirerek ayağa kalkması istenir
Diz posteromedialindeağrı takılma hissi ve ses duyulması iç menisküslezyonunudüşündürür
BouncheHomeTesti
Bu test menisküsyırtığı olan diz ekleminde serbest parça veya intraartikülereklem şişliğine sekondergelişen diz ekstansiyoneksikliğini değerlendirmek için yapılır
Hasta masada sırtüstü yatarken hastanın tpuğukavranır ve diz fleksiyonagetirilir
Hastanın dizi pasif olarak uzatılır
Dizde yatamamen ekstansiyonolur veya keskin bir uçla yuvadan çıkar(bounchehome)
Eğer daha fazla ekstansiyonadirenç gösterecek şekilde diz kısa düşerse menisküsyırtığı veya diz ekleminde blokaj yapan diğer nedenler(sıvı vb.) vardır ve bounchehomehareketi olmaz
MeniskalRadialYırtık
Menisküssebestkenarına dik oryantasyonluvertikalyırtık vardır
Dejeneratifveya akut olabilir
Lateralmenisküsarka boynuzu radialyırtıklarına ACL yırtıkları eşlik eder
Ön ve arka boynuzu tuttuğunda menisküstebozulma eşlik eder ve menisküsgövdesinin subluksasyonunayol açar
En sık lateralmenisküsgövdesi ve ön boynuzu bileşkesinde ve medialmenisküsarka boynuzunun meniskotibialtutunum yerinde oluşur
Çoğunlukla lateralmenisküstesinsice gelişir
Rotasyonelhareketlerin sonucu olarak yürüme ve koşma sırasında menisküsteön ve arka boynuzlar arasındaki manivela hareketiyle gelişir
Ani travma ile akut oluşabilir
Deplasefleepkomponetiolabilir
Klinik
Tek bir travmatikolay sonucu ağrı veya sinsi başlangıçlı ağrı
Eklem hattında hassasiyet
Çekilme hissi
Klik
Deplasefragman varsa kilitllenme
Spazm gelişirse yalancı kilitlenme görülür
Tedavi debridmandır
MR Bulguları
Kısa TE sekanslarda menisküsserbest kenarında farklı miktarda periferaluzanım gösteren artmış sinyal intensitesi
Koronalkesitlerde sıklıkla serbest kenarda küntleşmegörülür
Sıklıkla bir veya iki sagittalkesitte diffüzartmış sinyal intensitesiolarak görülür, kesit planıyla yırtık oryantasyonunabağlı olarak komşu kesitlerde normal veya normale yakın menisküsvardır
OblikMenisküsYırtığı
Longitudinal(menisküsuzun aksı) ve radial(uzun aksa dik) komponemtleriolan oblikoryantasyonlumenisküsyırtığı
En sık menisküsyırtığı tipi
Menisküsfleepyırtığı olarak da isimlendirilir
En siıkarka boynuzu etkiler
Menisküseani darbe ile burkulma komponentiile birlikte akut olarak oluşur
Menisküsboyunca kronik gerilme kuvvetlerinin sonucu olarak sinsice gelişebilir
MR Bulguları
Kısa TE sekanslarda sagittalve koronalkesitlerde çoğunlukla inferioryüzeyden uzanan oblikoryantasyonluartmış sinyal intensitesi
Deplaseflepolgularında koronerligamanveya meniskal-femoralyapışma yeri ile oluşturulan resesteazalmış sinyal intensiteliyapı(sekestrefragman)
Klinik
Erişkinler
Tek travma sonrası ağrı veya sinsi başlangıçlı ağrı
Eklem hattında hassasiyet
Çekilme hissi
Klik
Deplasefragman varsa kilitlenme
Spazm gelişirse yalancı kilitlenme görülür
Tedavi debridman/parsiyelmeniskektomi
Kova Sapı MenisküsYırtığı
Menisküsvertikallongitudinalyırtığının iç fragmanında yer değiştirme
Medialmenisküstedaha sıktır
Tipik akut meniskalyırtık
Görüntüleme Bulguları
Yer değiştiren menisküsfragmanı kovanın sapına, menisküsündiğer kısmı da kovanın kendisine benzer
Yer değiştiren fragman diz çentiğine kadar kısmen veya tamamen çekilebilir
Yer değiştiren fragman her iki uçtan menisküsetutunabilir veya bir uçta serbest olabilir
MR Bulguları
Koronalve sagittalkesitlerde menisküsteküntleşme, kalan menisküstenormale göre küçülme
Çift PCL bulgusu, diz çentiğinde PCL altına yer değiştiren fragman ile birlikte iki PCL ligamanıgörüntüsü yaratmasıdır
Çift delta bulgusu donormenisküsanteriorhornunakomşu ters dönmüş iç meniskalfragmanın birbirine komşu iki üçgen şekilli yapı oluşturarak yarattığı görünümdür
Klinik
Çoğunlukla genç hastalar
Eklem hattında hassasiyet
Çekilme hissi
Klik sesi
Tipik olarak tam ekstansiyonuengelleyen kilitlenme
Tedavi ve Prognoz
Yer değiştirmemişse ve periferalvaskülerzonuetkiliyorsa onarılması
Eğer yırtık vaskülarizeolmayan serbest köşeye uzanıyorsa veya fragman ana menisküstenayrı ise fragmanın eksizyonu
DiskoidMenisküs
Normal semilunarşeklini kaybetmiş geniş konjenitaldisplastikmenisküs
Lateraldiskoidmenisküsmedialdiskoidmenisküstendaha sıktır
Bazen bilateral
MR Bulguları
Kesitsel görüntüde meniskalboyutun 13 mm den büyük olması diskoidmenisküsile uyumludur
Menisküs4-5 mm kalınlığındaki 3 ardışık sagittalgörüntüde devamlılık gösterir
Kompletdiskoidmenisküsteinterkondilerçentikten perifereuzanan pankekgörünümü vardır
Sıklıkla kısa TE görüntülerde menisküsiçerisinde veya artiküleryüzeye uzanan sinyal artışı olarak görülen meniskalyırtık veya intrameniskalyırtık vardır
Direk GrafiBulguları
Lateraldisloidmenisküsolgularında eklem aralığında genişleme, hipoplastikfemoralkondilve yüksek fibulabaşı vardır
Lateraltibialplatoda çanaklaşma tanımlanmıştır
GrossPatolojik ve Cerrahi Bulgular
Medialve lateralkompartmandapankekveya geniş, bunun dışında normal görününmlümenisküs
Wrisbergligamantipi diskoidmenisküsteposteriorkapsülertutunum yoktur
Evrelemeve GradelemeKriterleri
Watanabeklasifikasyonu
Koranalkesitlerde interkondilerçentiğe uzanan kompletdiskoidmenisküs
İnkomplet:Koronalkesitlerde interkondilerçentiğe parsiyeluzanım
Wrisbergligamantipi:Posterolateralmeniskaltibialtutunma yoktur
Klinik
Konjenital
Hastalar sıklıkla ağrı, klik ve kilitlenme ile prezenteolur
Kilitlenme çoçuklardasık bulgudur
Adolesanve genç erişkin döneme kadar semptomlar gelişmeyebilir
Sıklıkla asemptomatiktir
Tedavi ve Prognoz
Parsiyelmeniskektomi, daha normal şekilli menisküsiçin diskoidkısmın parsiyelrezeksiyonu
MeniskalKist
Tipik olrakhorizontalyırtıkta, meniskalyırtık içerisinde ve boyunca eklem sıvısının zorlamasıyla gelişen kist
Lateralmenisküsön boynuzunu medialmaenisküsarka boynuzundan daha sık tutar(en sık iki lokalizasyon)
Görüntüleme Bulguları
Menisküsiçindeki veya komşuluğundaki kistler tipik olarak meniskalyırtıkla devamlılık halindedir
Meniskalyırtık en sık medialmenisküsarka boynuzunda ve lateralmenisküsön boynuzundaki horizontalyırtık, veya lateralmenisküsgövde ve arka boynuzu bileşkesinde oblikyırtık şeklindedir
MR Bulguları
T2AG deyuvarlak, homojen artmış sinyal intensitesindekitle, T1AG de düşük-intermediatesinyal intensitesindedir
Kitle özellikle eğer parameniskalise bazen lobuleve septasyonluolabilir
Kistikkitle diz çevresinde paratiküleryumuşak dokuya disekeolur
Klinik
Erişkin hastalar
Büyük kisti olan hastalar eklem hattında ağrı ve palpablkitle ile gelebilir
Kistler lateraldegevşek yumuşak doku ile sınırlandırıldıklarından medialtarafa kıyasla daha büyük olma eğilimindedir
Tedavi ve Prognoz
Kist rezeksiyonuve yırtık onarımı
TEŞEKKÜRLER
Yıllarca yemeklerden sonra mide ekşimesi ve mide yanması,gaz gibi şikayetlerim dolayısıyla defalarca doktora gittim.Kutularca ilaç kullandım fakat bir netice alamadım.Her defasında doktorum’dan bir sürü ilaç ve aşağıdaki tavsiyeleri aldım.bu tavsiyeleri hiç bir zaman kulak ardı etmedim,elimden geldiğince uymaya çalıştım.Bir taraftan da şifalı bitkileri araştırıp çözüm yolu bulmaya çalıştım.Çevremde ki insanlardan Meyan bitkisinin mide rahatsızlığına iyi geldiğini duydum ve ben de bu bitki ile tedavi uygulamaya başladım.Yaklaşık bir aylık tedavi sonrası şikayetlerimde büyük ölçüde rahatlama oldu.şükürler olsun artık geceleri rahat uyuyabiliyorum.
Ülkemizde belki de milyonlarca kişi benimle aynı sıkıntıları çekiyor,ben de denemiş olduğum bitkisel çözüm yolunu sizlerle paylaşmaya karar verdim ama önce Reflü’yü tanıyalım yazımızın sonunda Meyan kökü ile tedavi şekline yer vereceğiz.
Peki ama nedir bu Reflü!
Makyaj İçin Sihirli Renkler
Etrafımızdaki renkler cisimlere ait nitelikler olarak görülseler de , aslında bundan öte bir anlam taşıyor. Hatta öyle ki, renklerin karakteristik özellikleri bile bulunuyor.
« Previous entries Project-Id-Version: WordPress 2.3.1 Türkçe dil dosyası
POT-Creation-Date:
PO-Revision-Date: 2007-10-28 10:09+0200
Last-Translator: Hasan Karaboga
Seda Sayan’la iki hafta önce